“主任，患者长期存在胃十二指肠动脉（GDA）的逆向高压灌注，应当是这个原因，导致了胰腺残端的微血管床充血扩张，组织水肿严重，所以缺乏正常的纤维支撑。”
李建平脑子里闪过灵光！
有时候就是差这麽一下的提醒。
GDA啊GDA！
他对於这个实在是太不熟悉了！
确实，由於血液长期逆流，组织结构已经被改变。
现在变得很脆呀，常规的缝合线已经不行了呀！
江河继续道：“主任，组织已经出现切割效应了，我们需要拆除已经缝合的受损部分，常规细线不能用了，线越细压强越大。”
李建平点头：“同意，准备拆线。”
危机处理的第一步。
是果断放弃错误的操作。
江河拿起组织剪，将刚才切入实质的缝线挑起，剪断。
然後用无齿镊将残线一点点抽离出来。
抽出缝线後，血液再次涌出。
江河对巡回护士说道：“生物蛋白胶。”
护士迅速递上装有生物蛋白胶的双腔注射器。
江河接过来，在渗血最严重的微血管床表面，均匀地喷洒了一层蛋白胶。
蛋白胶在接触到血液後迅速凝固，形成一层薄膜，暂时封堵了广泛的渗血点，为接下来的缝合争取了清晰的视野。
江河道：“主任，换3-0PDS线，无损伤圆针，取一小块大网膜做游离垫片，垫在缝合口下面，改用褥式缝合。”
李建平脑海中瞬间推演可行性。
粗线+大网膜垫片+褥式缝合。
极其精妙的减张策略！
他开始绝对听江河的安排！
护士迅速递上更粗的3-0缝线，与此同时，江河已经利落地取下一小片大网膜组织，精准地铺垫在出血的吻合口表面。
重新进针！
这一次，李建平进针的位置更深，缝线先稳稳穿透大网膜垫片，再带上更多的胰腺组织实质，以最大程度增加抗拉力。
出针。
江河接住针尖，平稳拉出。
最关键的一步来了：打结。
由於组织已经无法承受任何多余的张力，传统的收线打结方式必须抛弃。
江河说：“主任，我来跟线。”
两人一对视。
瞬间明白了对方是什麽意思。
这该死的默契！
李建平行动的同时，见江河用两把无齿镊，分别夹住缝线的两端，在组织表面形成一个微小的提拉力。
这个力量刚好抵消了缝线收紧时对组织的向下切割力！
遇事不决，经典力学！
李建平开始打第一个方结。
他将结推下去，动作极慢。
江河的镊子随着李建平推结的动作，同步等速下沉。
江河看准时机，低声说道：“到位。”
李建平听到江河的指挥，手指立刻停止发力！
这个术式叫做——
【零张力打结】
完全依靠缝线自身的摩擦力，在不压迫组织微循环的前提下完成固定。
第二结，第三结。
线尾剪断。
李建平和江河同时停手，观察缝合处。
没有渗血了！
生物蛋白胶和缝线完美地配合在一起，组织贴合紧密。
邵非在旁边啊，连呼吸都放慢了……
现场观看这种顶级配合之顶级手术，让他竟有种喝了一坛美酒的沉醉感。
随後，江河和李建平按照这种模式，一针一针地推进。
每一针都需要高超的默契。
但是针针难过，针针过！
21：15。
将近45分锺过後。
最後一针才缝合完毕。
江河剪断线尾。
李建平说道：“温盐水冲洗。”
冲洗干净後，整个胰肠吻合口暴露在无影灯下。
吻合严密，表面干干净净，再也没有一丝鲜血渗出。
危机解除。
各地转播大厅内，紧绷了45分锺的空气，终於开始流动。
不少医生都起立鼓掌。
太牛逼了。
今天这个手术直播看的太值了呀！
协和徐文培：“控住了。”
锺守先哈哈一笑：“我就说，江河没问题的吧？说我让他上台，这个事是不是正确的？”
徐文培：“绝对正确。”
锺守先：“姜还是老的辣~”
华西，马卫国看时间：“四十五分锺解决问题……”
他转头看向陈云生：“老陈，你阔不阔以？”
陈云生：“莫问老子，老子消化内科医生。”
21：20。
胰肠吻合有惊无险地结束後，手术继续向後推进。
接下来的任务是胆肠吻合以及胃空肠吻合。
没错，手术还没有结束，还有环节！
此时已经进行了七个多小时。
七个多小时啊……
长时间保持固定的站姿低头操作，高强度的精神集中更是加速了体能的流失。
巡回护士第七次上前，替李建平擦汗。
李建平的声音都哑了，道：“肝总管空肠吻合。”
江河将空肠的另一段提起，靠近断开的肝总管。
“4-0可吸收线，後壁连续缝合。”
李建平接过持针器。
江河观察到
建平老师的动作比之前慢了……
慢了不少。
他有点累了。
察觉到主刀的体力下降之後。
顶级辅助江河，再次改变了自己的动作。
利用镊子，轻轻提拉组织，主动迎合针尖的走向。
这样可以把所有主刀需要费力去够的位置，全部放到最舒适的操作区间。
简单来说就是：辅助把人头喂AD嘴里了。
邵非此刻早已经放弃了攀比心理。
他开始用拉钩固定住上方的肝脏边缘，尽量减轻江河的负担。
好让江河能够全神贯注地配合李建平缝合。
後壁缝合完毕。
转前壁间断缝合。
李建平全神贯注。
好在，每一针下去，江河都在对面提供反向牵引……
多亏了江河，多亏了江河啊。
22：00。
胆肠吻合结束。
李建平放下持针器：“检查吻合口。”
江河用纱布轻轻挤压吻合口後方的肠管，观察吻合口前壁有无胆汁渗漏。
确认无误後，他向李建平点了点头：“水密性良好。”
最後一步。
胃空肠吻合。
这是为了恢复患者的进食通道。
通常采用结肠前或结肠後胃空肠吻合术。
李建平选择了结肠前常规吻合。
这一次，为了节省主刀的体力，护士递上直线切割闭合器。
江河协助李建平将胃壁和空肠壁对齐，放入闭合器的钳口中。
“确认位置。”
“对合整齐，无多余组织卷入。”
李建平按下击发按钮。
两排钛钉瞬间穿透胃壁，同时中间的刀片切开组织，完成吻合与离断。
随後，对於闭合器无法覆盖的共同开口部分，李建平采用手工两层缝合。
外层浆肌层连续缝合，内层全层锁边缝合。
22：30。
最後一针锁边结打完。
剪断缝线。
整个消化道重建工程宣告完成。
原本被切断的胃、胰腺、胆管，与空肠重新建立起了连贯的生理通道。
李建平双手撑在手术台边缘，长长地呼出了一口气。
即使隔着口罩，也能听到他沉重的呼吸声。
终於，做完了……
还好，没出问题……
天知道李建平作为这一场手术直播的主刀压力有多大。
在紧绷的弦放下之後，心中第一时间的想法不是别的，是感谢江河。
还好有江河。
要不然……
手术进入最後的收尾阶段。
温生理盐水，大量冲洗腹腔。
李建平：“重点检查GDA修补处。”
江河检查完毕之後汇报：“GDA修补处干燥，远端血管搏动有力，肝脏血运正常。”
李建平彻底放下了心，他道：“放置引流管，你来吧。”
“好。”
江河从护士手中接过矽胶引流管。
在放置的同时，牢江甚至还记得这是一场直播。
所以一边放，一边教学道：
“第一根，应当放置在文氏孔附近，肝总管空肠吻合口後方。”
“第二根，应放置在胰肠吻合口的後下方。”
“……”
手术台众人沉默。
李建平更是快力竭了。
他完全无法想象江河现在为什麽能表现得如此松弛，虽然说主刀肯定压力会大一些，但也不至於体能差这麽多吧？
还是说这一台手术江河完全就不紧张，做得很松弛，所以说一点都不累？
md不能再往下想了，再往下想，恐有违损道心。
李建平看江河忙完了之後，道：“清点器械和敷料。”
器械护士和巡回护士开始同步清点。
“……器械、敷料清点无误。”
“好，准备关腹。”
李建平退出主刀位置，将最後的工作交给了江河。
江河：“我缝筋膜，你缝皮下？”
老吴点了点头：“好。”
经过大半天的配合，老吴作为二助，对江河已经只剩下纯粹的认可。
江河缝合的时候，动作依然平稳得吓人。
完全看不出他是做了七八个小时手术的人。
老吴则老老实实跟在江河後面，乖巧地缝合皮下脂肪层，确保没有死腔遗留。
最後，两人将反L型切口关闭。
贴上无菌敷贴。
23：36。
李建平宣布：“手术结束。”
麻醉医生道：“患者生命体征平稳，血压115/75，心率80，血氧99%，各项指标良好，开始减浅麻醉深度，准备唤醒患者。”
片刻後。
几名医护人员合力。
将患者移至转运床上。
李建平转头看向江河，眼中满是疲惫：“江河，今天辛苦了，还好有你在。”
江河平静地回答：“您辛苦。”
患者被推离手术室。
全国各地的转播大厅内，信号即将切断。
协和医院，锺守先站起身，欣然又霸气地说道：“这台直播很有教学意义，瑞金展示了极高的临场应变能力，我们协和也得跟上，学习！手术直播，我们也要搞！当然，一助江河的表现，更是可圈可点，所有人，认真学习之後，写一份报告上来。”
华西医院，马卫国站起来：“过瘾噻，江河这娃娃，不仅是做科研的好手哈，上了台子也是个硬茬，以後有机会，得请他来华西交流交流。”
除了这两家三甲医院。
还有全国范围内的无数家医院，今天都注定只会讨论一个人的名字。
江河。
江河……
江河！
本是闲庭扫叶客，偶露锋芒惊鬼神。
且听长风平地起，不求声名自远扬。
当事人江河毫不自满，他一边洗手一边思考：
这次手术直播很不错，来值了，成功改良了Whipple的一大流程，这很好。
而且，关於在全国范围内建立血库的事情，现在应该更好聊了。
不错不错，继续工作吧。
等会儿回家把第三篇论文搞完，发给老师去。
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