会场众人的目光瞬间被这两份材料吸引过去。
赵丰接着起身,将林野接诊后起草、两人会前核对过的《县乡急救转运交接补充核查单(讨论草案)》复印件分发给在座各位:
“这是林医生结合刚才接诊遇到的跨机构缺项起草、我们一起核对过的讨论草案。必须先说明,这份清单属于现有法定院前与院内病历的跨机构信息补充工具,绝不替代任何法定医疗文书。”
赵丰指着样表继续解释:“核心包括患者身份核对、主要病情及变化趋势、适用时的起病或最后正常时间、已用高危药物的给药时点与剂量、正在输注液体的浓度速率与开始时间,以及止血带上带时点与部位。交接流程划分为两段,出发时由转出卫生院与车组核对,抵达时由车组与接收科室核对,各自记录经手时点并签字。”
县急救站负责人戴着老花镜,仔细审阅着样表条目,点头道:
“把交接划分为出发和抵达两段,非常切合一线实际。急救车组在途中需要全力监护救治患者,精力有限,车上没有专职记录员。如果单子太繁琐,在颠簸的山路上根本没法逐字填写。各项内容应当按病情适用填写,不强求无中生有填不存在的数据;遇到没核清的项目,直接标注来源待核,绝不能为了等单子填满把病人卡在原地耽搁抢救。”
护理部主任也翻看着草案补充道:
“给药信息的补充很有必要。尤其是持续输注的药物,必须标明开始时间和当前速率;已经结束的要记准完成时点。单子最好设计成便于随身携带的规格,方便塞进急救出车包。”
刘振华拿起红蓝铅笔,在草案的抬头与末尾画了两个框:
“定位找得很准,不替代法定病历,只做跨机构转运的关键信息补充。主观描述尽量规范精炼,重点盯死身份匹配、关键病情演变、高危药物时点剂量、输液速率以及止血带时间。缺项可以标注待核,但后续必须追补记录来源与时间,守住质控底线。”
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